Aylık ile gelir arasındaki fark
Malullük aylığı ile sürekli iş göremezlik geliri aynı hak değildir. 5510 sayılı Kanuna tabi işçi ve bağımsız çalışanlarda malullük için, çalışma gücünün veya iş kazası ya da meslek hastalığı sonucu meslekte kazanma gücünün en az yüzde altmış kaybı Kurum Sağlık Kurulunca belirlenmelidir. Her engelli sağlık kurulu raporu, bu şartın sağlandığını göstermez. İlk sigortalılıkta zaten malul sayılmayı gerektirecek derecede rahatsızlığı bulunan kişi için malullük aylığı yerine farklı emeklilik hükümleri gündeme gelebilir.
Malullük aylığında kural olarak on yıllık sigortalılık ve bin sekiz yüz prim günü aranır. Başkasının sürekli bakımına muhtaç derecede malullükte on yıl koşulu aranmaz; bin sekiz yüz gün gerekir. Çalışmanın sona ermesi ve yazılı başvuru da gereklidir. Bağımsız çalışanlarda kendi sigortalılığından doğan prim borcunun bulunmaması şartı vardır.
Sürekli iş göremezlik gelirinde ise iş kazası veya meslek hastalığıyla bağlantılı, en az yüzde on meslekte kazanma gücü kaybı aranır. Malullükteki on yıl ve bin sekiz yüz gün şartları bu gelirin koşulu değildir. Örneğin kazada elinde kalıcı kayıp oluşan bir işçi, malullük eşiğine ulaşmasa da sürekli iş göremezlik gelirine hak kazanabilir. 4/b kapsamındaki bağımsız çalışanlarda bu gelirin bağlanması için de kendi sigortalılığından doğan, genel sağlık sigortası dahil prim ve prime ilişkin bütün borçların ödenmiş olması gerekir.
Geçici iş göremezlik ödeneği, ilgili sigorta kolunun koşulları sağlandığında yetkili hekim veya kurulun verdiği istirahat raporuyla çalışılamayan günler için ödenen ayrı bir haktır. Her rapor, her sigortalılık statüsünde aynı ödemeyi doğurmaz.
Rapor ve ret kararına başvuru
Başvuru sırasında tedavi kayıtları ve hastalığın seyrini gösteren belgeler, değerlendirmeyi tamamlar. SGK sağlık kurulu kararına itiraz, ilgili SGK birimine iletilerek Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu değerlendirmesi istenebilir.
Kurumun ret işlemi dava konusu yapılabilir. Genel sosyal güvenlik ön başvurusunda, özel süreler saklı olmak üzere altmış gün cevap verilmemesi ret sayılır. Eski kamu görevlilerinin statüsünde farklı kurallar bulunabilir. Kontrol muayenesi çağrısına uyulmaması da aylık veya gelirin kesilmesine yol açabileceğinden, bildirilen tarih ayrıca izlenmelidir.
